大連理工大學(xué)出國(guó)（境）黨員承諾書(shū)

支部全稱

姓名

學(xué)號(hào) (工資號(hào))

國(guó)內(nèi)聯(lián)系電話

電子郵件/微信號(hào)/qq號(hào)（全寫(xiě)）

所去國(guó)家

所去單位

出訪原因

出國(guó)期限

出國(guó)精確日期-回國(guó)大概日期 （精確到日）

黨費(fèi)繳納方式

參加組織生活方式

填表時(shí)間

本人簽字

所在黨支部意見(jiàn)

支部書(shū)記簽字

年 月 日

分黨委(黨總支、直屬黨支部)意見(jiàn)

簽章：

年 月 日

備 注